Телездравоохранение в урологии во время пандемии COVID-19

Во время пандемии COVID-19 решающее значение имеет поощрение социального дистанцирования; как провайдеры, так и политики сильно заинтересованы в использовании телездравоохранения для максимально возможного числа пациентов. Хотя цель этого подхода достойна похвалы, правильный отбор пациентов будет иметь важное значение для поддержания телездравоохранения после завершения пандемии. На наш взгляд, любому пациенту, которому не требуется физикальное обследование или диагностическое обследование в офисе, может быть предложено посещение телемедицины. Хотя эта модель «сначала виртуальный уход» противоречит исторической медицинской практике, многие пациенты и медицинские работники узнали во время пандемии COVID-19, что предпочтение отдается стационарной помощи в качестве «варианта Б» для определенных диагнозов. Модель виртуального ухода в первую очередь идеально подходит для большинства посещений, которые предназначены для последующего наблюдения, но могут быть ограничены для новых посещений пациентов. Тем не менее, некоторые условия идеально подходят для первичного осмотра новых пациентов виртуально. Например, пациента с микроскопической гематурией можно сначала обследовать с помощью видеосмотра https://urogin.pro/, а затем осмотреть лично, если рекомендуется цистоскопия. Аналогичным образом, некоторые состояния, такие как случайная сложная киста почек, можно наиболее эффективно лечить с помощью eConsult между поставщиками услуг.

Хотя виртуальная модель оказания первой помощи может сделать урологическую помощь более ориентированной на пациента и более эффективной, политика возмещения расходов должна быть перекалибрована с учетом потерь доходов, которые могут возникнуть в результате ее внедрения. Например, хотя урологу может потребоваться всего несколько минут, чтобы сформулировать медицинское заключение после просмотра компьютерной томографии пациента, у которого диагностирована случайная сложная киста почек, он все же может предпочесть доставить пациента в клинику, если модель оплаты в подавляющем большинстве предпочитает личные посещения офиса. Хотя такого стимула не существует в системе подушевой оплаты (в которой поставщик медицинских услуг получает установленную плату за обслуживание группы пациентов независимо от индивидуального лечения), он неоспорим в среде с оплатой за услуги. Чтобы смягчить стимулы поставщиков к внедрению телездравоохранения, плательщики должны разработать модели справедливой оплаты за услуги телездравоохранения. Более того, аналогично моделям страхования на основе стоимости, плательщики должны обеспечить сокращенное или полное отсутствие разделения затрат для пациентов, пользующихся услугами телемедицины.

Несмотря на некоторые очевидные преимущества телездравоохранения, такие как удобство, эффективность и снижение затрат на поездки, долгосрочные клинические результаты урологического телездравоохранения не ясны. С одной стороны, качество ухода, вероятно, будет одинаковым для пациентов, находящихся под опекой телемедицины и личного ухода. Например, среди пациентов, находящихся под активным наблюдением за раком простаты, польза от пальцевого ректального исследования каждые 6 месяцев, вероятно, будет низкой. Кроме того, физикальное обследование может не повлиять на лечение пациентов, например, с неосложненными камнями в почках. С другой стороны, поставщики медицинских услуг, которые в значительной степени полагаются на телемедицину, могут пропустить незначительные изменения в клиническом статусе пациента, такие как развитие нового неврологического симптома или вздутие мочевого пузыря в результате нераспознанной задержки мочи. Возможно, самое главное, влияние телемедицины на взаимоотношения между пациентом и поставщиком услуг неизвестно. Таким образом, влияние телездравоохранения на клинические исходы должно быть изучено исследователями, чтобы убедиться, что эта новая модель предоставления услуг соответствует высоким стандартам оказания медицинской помощи в нашей профессии.

Телездравоохранение можно использовать для уменьшения различий в состоянии здоровья среди недостаточно обслуживаемых групп населения, но вполне вероятно, что это также может усугубить неравенство. Например, телездравоохранение может улучшить доступ к медицинскому обслуживанию за счет снижения нагрузки на поездки, с которыми сталкиваются пациенты, проживающие в сельской местности. Точно так же телездравоохранение может улучшить доступ к медицинской помощи для пациентов с низким социально-экономическим статусом в городских районах, у которых нет средств передвижения или которые не могут позволить себе отвлечься от работы. Наконец, этот же принцип может способствовать использованию телездравоохранения для пожилых пациентов, которым сложно путешествовать, особенно для тех, кто живет в учреждениях квалифицированного сестринского ухода или в условиях оказания вспомогательной помощи.

Пандемия COVID-19 изменила оказание медицинской помощи, внедрив телездравоохранение в обычную практику. Благодаря интегрированным протоколам управления пациентами с помощью телездравоохранения и реформам оплаты телездравоохранение может оказывать устойчивое влияние на оказание урологической помощи даже после пандемии. Непредвиденные последствия использования телездравоохранения могут быть смягчены путем тщательного изучения клинических исходов и различий в состоянии здоровья, а новые технологии могут произвести дальнейшую революцию в урологической помощи. Урологи должны воспользоваться этой возможностью, чтобы изменить подход к лечению многих распространенных урологических диагнозов.